N° de la semaine de stage choisie :........(après avoir consulté la page "Calendrier" du site)

en période jaune à 350 €      en période bleue à 300€

soit du :.....................................................au :..............................................................................

Mme      Mlle      Mr

Prénom:...........................................Nom : ...................................................................................

Adresse postale: ..........................................................................................................................

Code postale :........................Ville : ..............................................................................................

Pays :..............................................Tél :......................................................................................

Courriel.........................................................................................................................................

Site perso : http://..........................................................................................................................

Période jaune, je régle		Période bleue, je régle
l'acompte de 50%, soit 175€.		l'acompte de 50%, soit 150 €.
la totalité du prix du stage, soit 350€.		je régle la totalité du prix du stage, soit 300 €.
Chèque    Virement bancaire nationale    Virement bancaire européen
Je ne règle rien car je joins un "BON" pour un stage   en période jaune   en période bleu

Joindre et libeller à l'ordre de "Hélène de Penhouët". Dans le cas où vous avez choisi l'option de l'acompte, n' oubliez pas de nous adresser le solde de 150€ ou de 175€ au moins 30 jours avant le début du stage car à défaut votre inscription ne serait pas prise en compte et cet acompte ne serait pas remboursé. Vous recevrez un reçu pour chaque versement. Rappel : toutes les sommes réglées seront non-remboursables même en cas de désistement de votre part (mais bien sûr remboursables en cas d'annulation de notre part).
Ecrivez ici vos remarques ou vos questions :

Le....................................................signature....................................................